Gastrectomia total como fator de risco para perda pós-operatória de músculo esquelético em cirurgia minimamente invasiva para pacientes com câncer gástrico

2.1 Pacientes

Este estudo de coorte retrospectivo foi conduzido no Departamento de Cirurgia do Hospital Universitário de Kyoto, Japão. Este estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque. O protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Universitário de Kyoto, Japão (R3128). Não foi necessário consentimento informado por escrito, e o método de opt-out foi usado devido à natureza retrospectiva deste estudo.

Pacientes selecionados consecutivamente que foram submetidos à gastrectomia para câncer gástrico cEstágio I-III entre agosto de 2013 e janeiro de 2021 no Hospital Universitário de Kyoto foram revisados ​​usando um banco de dados institucional mantido prospectivamente. Pacientes que não foram submetidos à análise da composição corporal em dois pontos de tempo, antes da cirurgia ou 2 meses após a cirurgia, foram excluídos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo TG (pacientes submetidos à TG) e o grupo não TG (pacientes submetidos à gastrectomia distal [DG] ou proximal [PG]).

2.2 Resultados

O desfecho primário deste estudo foi a mudança pós-operatória na massa muscular esquelética. Os desfechos secundários foram mudanças pós-operatórias na massa de gordura corporal (FM), índice de massa corporal (IMC), escore de controle do estado nutricional (CONUT), razão neutrófilo-linfócito (NLR) e nível de albumina sérica.

2.3 Análise da composição corporal

A composição corporal foi analisada usando uma análise de bioimpedância multifrequencial segmentar direta (DSM-BIA, InBody 720; Inbody Co., Ltd., Seul, Coreia), que usa um método de medição segmentar, eletrodo tátil de oito pontos e múltiplas frequências, incluindo 1, 5, 50, 250, 500 e 1000 kHz, para cada segmento corporal (braços, troncos e pernas). Este analisador pode exibir automaticamente o músculo esquelético, FM e BW sem exposição à radiação.

A composição corporal foi medida em dois pontos de tempo, antes da cirurgia e 2 meses após a cirurgia. Antes da cirurgia e 2 meses após a cirurgia foram definidos como dentro de 30 dias antes da cirurgia e 20–90 dias após a cirurgia, respectivamente. A BIA foi realizada pelo menos 2 horas após uma refeição e imediatamente após a micção.

A massa muscular esquelética apendicular foi dividida pelo quadrado da altura para calcular o índice muscular esquelético (SMI [kg/m2]). A alteração da composição corporal foi calculada subtraindo o valor pré-operatório do valor pós-operatório, dividindo pelo valor pré-operatório e multiplicando por 100.

2.4 Gestão perioperatória

O estadiamento pré-operatório do câncer e a aplicação de quimioterapia e procedimentos cirúrgicos em nosso instituto foram mencionados anteriormente. Resumidamente, os pacientes foram submetidos a tomografias computadorizadas e esofagogastroduodenoscopia para determinar o diagnóstico e o estágio do câncer. A laparoscopia de estadiamento foi considerada quando os pacientes tinham um tumor grande ou suspeita de disseminação peritoneal. A quimioterapia pré-operatória foi administrada em pacientes com tumor tipo quatro, tumor grande tipo três e metástases volumosas de linfonodos, se aplicável.

A gastrectomia com linfadenectomia foi realizada de acordo com a Classificação Japonesa de Carcinoma Gástrico. O Sistema Cirúrgico da Vinci foi introduzido na gastrectomia em 2012 em nosso instituto e foi usado sob o sistema de seguro saúde universal após abril de 2018. A gastrectomia laparoscópica ou robótica foi o procedimento padrão para câncer gástrico em nosso instituto e foi escolhida com base na preferência do paciente ou do cirurgião.

A quimioterapia pós-operatória foi administrada, exceto para pacientes com câncer gástrico em estágio I, com base nas diretrizes japonesas para câncer gástrico.

2.5 Coleta de dados

Dados demográficos do paciente, quimioterapia perioperatória, histologia do tumor e informações operatórias foram obtidos por banco de dados institucional e revisão de prontuários. O estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA-PS) foi usado para avaliar o estado de saúde pré-operatório dos pacientes. A comorbidade foi registrada de acordo com o índice de comorbidade de Charlson. O estágio clínico do câncer foi classificado pela oitava edição do TNM. O estado nutricional pré-operatório foi avaliado pelo escore CONUT, conforme relatado anteriormente. As complicações pós-operatórias foram registradas pela classificação de Clavien-Dindo, e os pacientes que tiveram uma complicação de grau II ou superior foram considerados como tendo complicações após uma intervenção. A incidência de complicações pós-operatórias foi definida como a prevalência de pacientes que tiveram pelo menos uma complicação. Além disso, as complicações foram divididas em infecção do sítio cirúrgico, vazamento, sangramento, obstrução do íleo/intestino, fístula pancreática, pneumonia e outras.

2.6 Análise estatística

Variáveis ​​categóricas foram descritas como números e proporções, enquanto variáveis ​​contínuas foram descritas como a média (DP) ou mediana (intervalo interquartil) conforme apropriado. Características do paciente, resultados operatórios e composição corporal foram comparados entre os grupos MI-TG e MI-não TG usando o teste exato de Fischer, teste qui-quadrado e teste de Mann-Whitney conforme apropriado. Análise de regressão linear multivariável foi realizada para esclarecer o impacto do procedimento cirúrgico nas mudanças do SMI usando covariáveis ​​clinicamente relevantes, como idade, sexo, índice de Charlson, NLR pré-operatório, cStage, IMC pré-operatório e quimioterapia neoadjuvante. Uma análise bilateral P valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Análises de regressão de sensibilidade foram realizadas para confirmar a robustez do impacto do MI-TG na massa muscular esquelética. Primeiro, a análise de regressão linear multivariável foi realizada usando as covariáveis ​​nas quais P os valores foram menores que 0,2 na análise univariável. Em segundo lugar, a análise de regressão linear multivariável foi realizada com duas variáveis ​​pós-operatórias, quimioterapia adjuvante e complicações pós-operatórias, além da análise principal. Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o STATA ver16.1 (STATA Corp, College Station, TX, EUA).